Datos personales

Nombre
Telefono			Email
Localidad
Vivienda
Tipo de vivienda	Casa	Depto	PH	Country
Metros cubiertos
EJEMPLOS

COBERTURA	PACK III	PACK V	PACK VI
Incendio de edificio	. $300000	. $400000	. $500000
Incendio de contenido	...$30000	...$40000	...$50000
Robo de contenido	...$12000	...$16000	...$20000
Todo Riesgo Electro	...$15000	...$20000	...$25000
Cristales	...$900	...$1200	...$1500
12 CUOTAS DE	$90	$120	$150

Cobertura

      Incendio Edificio $
Incendio Contenido $
Robo Contenido $  
Electrodomésticos $  
Cristales $      
Observaciones